**********************************************************************

        Marcin Orlowski        ##    ####   ###  ####  ##    ####
        ul. Radomska 38        ##   ##  ## ##   ##  ## ##   ##
        71-002 Szczecin        ##   ##  ## ##   ###### ##   ####
        Polska                 ##   ##  ## ##   ##  ## ##   ##
                               ####  ####   ### ##  ## ####  ####

 **********************************************************************

 PROSZE O PRZYSLANIE ZAREJESTROWANEJ WERSJI PAKIETU W.F.M.H. LOCALE PL

 **********************************************************************


Imie i nazwisko: _______________________________________________________


Dokladny adres:  _______________________________________________________


Adres sieciowy:  ________________________  Numer telefonu:  ____________


Konfiguracja:    _______________________________________________________


Uwagi, sugestie: _______________________________________________________


                Oplate rejestracyjna w wysokosci:
                  _
                 (_) - 15,00 zī (pierwsza rejestracja)
                  _
                 (_) - 10,00 zī (aktualizacja wersji)
                  _
                 (_) -  7,50 zī (aktualizacja wersji)

                wplacam:
                  _
                 (_) - przekazem pocztowym (zalacz kopie przekazu)
                  _
                 (_) - przelewem na konto (zalacz kopie przelewu):

                               Cyber Image Studio
                               Bank Przemyslowo-Handlowy S.A.
                               oddzial w Szczecinie
                               328003-422121-136
                  _
                 (_) - w punkcie dystrybucji (w Szczecinie):

                       Sklep "BitBox"          Silver Dream!'s Service
                       ul. Kaszubska 17        ul. Wojciechowskiego 28
                       tel. 880-615            tel. 540-430

                       pon-pt: 10.00 - 18.00   pon-pt: 17.00 - 19.00
                       sobota: 10.00 - 14.00


                JEDNOCZESNIE ZOBOWIAZUJE SIE DO NIEROZPOWSZECHNIANIA
                   W ZADNEJ FORMIE ZAREJESTROWANEJ WERSJI PAKIETU


          Data:  _____________________        Podpis:  _________________